Rakovina Kongres odhaluje pokrok, ale poukazuje na nedostatky v péči

Stanovisko Evropské aliance pro Personalizované medicíny (EAPM) výkonný ředitel Denis Horgana

Roční Evropský onkologický kongres (ECC) Nedávno konaná ve Vídni byla jako vždy rušnou a úspěšnou akcí, které se účastnily zainteresované strany z celého světa. Kongres společně pořádaly ECCO a ESMO a je největším svého druhu v Evropě.

V průběhu akce uspořádala Evropská aliance pro personalizovanou medicínu (EAPM) se sídlem v Bruselu workshop, několik setkání a řadu rozhovorů na vysoké úrovni s cílem „bilancovat“ v prostředí, které vidělo personalizovanou medicínu. udělat velký pokrok v oblasti onkologie. Na workshopu Aliance na nejvyšší úrovni se diskutovalo o tom, jak by Evropa měla reagovat na výzvy týkající se optimalizace výzkumu, aby lépe řešila cíle různých zúčastněných stran s konkurenčními zájmy, aby co nejlépe využila omezené příležitosti k řešení důležitých klinických otázek ve výzkumu a zvýšila spolupráci mezi mnoha zúčastněnými stranami. , zejména přeshraniční spolupráce.

Hledal také způsoby, jak lépe podněcovat vývoj biomarkerů, které mohou urychlit personalizovanou medicínu, a optimalizovat sdílení informací týkajících se stávajícího výzkumu, aby se zabránilo rozhodování, které může zpozdit implementaci osvědčených postupů v klinickém výzkumu a praxi.

Na kongresu vyšlo najevo, že ačkoli se léčba, prognóza a míra přežití mnoha druhů rakoviny neustále zlepšuje, stále existují velké problémy kolem tohoto potenciálně smrtelného souboru nemocí.

Přežití pacientů s rakovinou v Evropě:  Srovnání přežití pacientů s rakovinou a péče o ně v Evropě do roku 2007 ukazuje, že ačkoli více pacientů přežívá alespoň pět let po diagnóze, existují mezi zeměmi velké rozdíly, které jsou zvláště významné u rakoviny krve. Nová analýza dat ze studie EUROCARE 5 odhaluje, že přežití je obecně nízké ve východní Evropě a vysoké v severní a střední Evropě, což potvrzuje trendy zdůrazněné v předchozích studiích organizace. Nová studie ukázala, že obecně se pětileté relativní přežití – upravené o jiné příčiny úmrtí než rakovina – v Evropě, zejména na východě, v průběhu času u většiny rakovin neustále zvyšovalo. Nejdramatičtější geografické variace však byly pozorovány u rakoviny krve, kde v poslední době došlo k pokroku v léčbě. EUROCARE 5 má záznamy o 22 milionech pacientů s rakovinou diagnostikovaných v letech 1978-2007 ve 30 evropských zemích a výsledky hlásí od konce 90. let. Nejnovější údaje zahrnují více než 10 milionů pacientů diagnostikovaných v letech 1995-2007 a sledovaných až do roku 2008.

Léčba rakoviny se stále lepšími výsledky:  Na jiném místě kongresu profesor Peter Naredi, nově zvolený prezident ECCO, vysvětlil, že průlomy ve výzkumu a nejmodernější klinická praxe umožnily léčbu rakoviny se stále lepšími výsledky. Řekl: „Studie ukazují, že doba přežití se od 10. let 1970. století prodlužuje a u několika závažných druhů rakoviny dosáhla hranice XNUMX let. Menší, ale významná zlepšení jsou hlášena i u dalších vybraných typů onemocnění. Dnes můžeme konečně mluvit o účinné léčbě a životě po diagnóze rakoviny.

„Přeživší však čelí řadě fyzických problémů, problémů s kvalitou života a participací. Nové způsoby práce jsou naléhavě potřeba, pokud jde o následnou péči,“ dodal Naredi.

Naredi předsedal zasedání v ECC na téma „Časované bomby v onkologii: Přežití rakoviny“, které se ponořilo do údajů, které ilustrují prudký nárůst přežití rakoviny a jak lze tento široký trend kategorizovat pro péči na míru. Příklady osvědčených postupů při zřizování integrovaných služeb pro přežití vyzdvihly britskou Národní iniciativu pro přežití v rakovině.

Celosvětová zátěž rakovinou: V celosvětovém měřítku kongres slyšel, že více než čtyři pětiny z 15 milionů lidí, kterým byla v roce 2015 diagnostikována rakovina, budou potřebovat operaci, ale méně než 25 % bude mít přístup ke správné, bezpečné a cenově dostupné chirurgické péči. The Lancet Oncology. Přístup je předvídatelně horší v zemích s nízkými příjmy, ale celosvětový nedostatek odráží skutečnost, že chirurgickou péči mezinárodní společenství nepovažuje za zásadní součást globální kontroly rakoviny. Profesor Richard Sullivan z Institute of Cancer Policy, King's Health Partners Comprehensive Cancer Centre, King's College London, UK, řekl: „S mnoha konkurenčními zdravotními prioritami a značnými finančními omezeními v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou chirurgické služby pro rakovinu mají v rámci národních plánů pro boj proti rakovině nízkou prioritu a je jim přiděleno málo zdrojů. V důsledku toho je přístup k bezpečným a cenově dostupným onkologickým chirurgickým službám tristní.“ Situace je taková, že mnoho chudších členských států EU neposkytuje svým populacím vysoce kvalitní onkologické operace.

Kombinované terapie:  Pozitivnější je, že se ukázalo, že aktuální výsledky studie kombinace dvou cílených terapií k léčbě pokročilého melanomu ukázaly, že pacienti žijí výrazně déle než pacienti léčení jiným lékem, když se užívají samostatně. Profesorka Caroline Robert z Institutu Gustava Roussyho v Paříži na ECC oznámila, že nejen že je střední celková doba přežití delší u pacientů léčených kombinovanou léčbou, ale že 51 % pacientů léčených kombinovanou léčbou je naživu po dvou letech. u 38 % pacientů užívajících samotný vemurafenib. Robert řekl: „U pacientů užívajících kombinovanou terapii jsme pozorovali statisticky významné snížení rizika úmrtí o 34 %. Zvýšené přežití u těchto pacientů je pozoruhodné a tento medián celkového přežití více než dva roky je nejdelší v této kategorii pacientů v randomizované studii fáze III.

Léčba malobuněčného karcinomu plic:  Dalším pozitivním bodem, pokud jde o cílenou léčbu, kterou podporuje EAPM a její zúčastněné strany, se zdá, že nová léčba je slibná v boji proti malobuněčnému karcinomu plic (SCLC). Jedná se o agresivní onemocnění, které se obtížně léčí a je často diagnostikováno, až když se rozšíří do jiných částí těla. Míra pětiletého přežití u SCLC, která představuje asi 14 % všech karcinomů plic, je velmi nízká, pouze 6 %. Ale Dr. M. Catherine Pietanza, která je asistentkou ošetřujícího lékaře v Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York odhalila výsledky studie fáze I s Rova-T u 79 pacientů se SCLC, kteří progredovali po terapii první nebo druhé linie. Pietanza řekl: „Zatímco jiné druhy rakoviny mají více možností léčby, v SCLC je schválen pouze jeden prostředek a žádný dostupný v nastavení třetí linie; vyhlídky pro tyto pacienty jsou tristní.“ Terapie třetí linie se podává poté, co léčba první a druhé linie nedokázala zastavit progresi onemocnění. Byla vysoká míra odpovědí a Pietanza kongresu řekl, že to bylo samo o sobě vzrušující, a dodal, že „nad tím jsme byli schopni identifikovat biomarker… a tím nám umožní zacílit léčbu u SCLC. Aktivita léku, kterou jsme viděli, je pozoruhodná, a co je důležité, trvalé, dlouhodobé reakce jsou pozoruhodné u tak agresivního onemocnění, kde je progrese obvykle velmi rychlá.

Genetický screening mozkových metastáz: Mezitím také v rakouské metropoli vyšlo najevo, že genetický screening mozkových metastáz by mohl odhalit nové cíle léčby. To přišlo spolu se zprávami o léku, který zlepšuje míru přežití u pacientů s rakovinou ledvin, a příslibem lepší léčby po objevení významných genetických rozdílů mezi rakovinou prsu, která recidivuje, a těmi, která ne. V druhém případě vědci udělali důležitý krok k pochopení toho, proč se některé primární rakoviny prsu vracejí, zatímco jiné ne. Dr Lucy Yatesová, MD, klinická výzkumná onkologička z Wellcome Trust Sanger Institute v Cambridge, na kongresu řekla, že ačkoli se většina pacientek s rakovinou prsu po léčbě vyléčí, asi u jedné z pěti se rakovina vrátí a vrátí se buď ke stejnému stavu. místo nebo šíření do jiných částí.

Genetické faktory, které řídí personalizovanou medicínu: Zdá se, že genetické faktory, které řídí rakovinu, která se opakuje, se liší od těch, které se nacházejí u rakovin, které se neopakují. To by mohlo lékařům umožnit identifikovat pacienty s vysokým rizikem návratu rakoviny a zaměřit se na geny odpovědné při první diagnóze rakoviny. Dr. Yatesová a její tým analyzovali data z genetického sekvenování 1,000 nádorů pacientek s rakovinou prsu. Ve 161 případech se jednalo o vzorky odebrané z recidivujících nádorů nebo metastáz. Porovnali rakovinné geny nalezené v rakovinách odebraných při první diagnóze s těmi, které byly nalezeny u recidivujících rakovin, objevili genetické rozdíly mezi primárními a recidivujícími nádory, přičemž některé rozdíly byly získány během pozdějších fází, kdy se rakovina opakovala a začala se šířit.

Důsledky pro personalizovanou medicínu: Poslední bod může mít důležité důsledky pro personalizovanou medicínu. Pokud se jednotlivé druhy rakoviny mohou v průběhu času geneticky měnit, pak se léčba, která se zaměřuje na konkrétní genetickou mutaci, možná bude muset změnit s progresí onemocnění prostřednictvím pravidelných vzorků rakovinné tkáně. Zatímco vylepšení a průlomy oznámené na ECC staví na rostoucí reputaci přístupu personalizované medicíny, je ještě dlouhá cesta k tomu, než poskytování správné léčby správnému pacientovi ve správný čas nahradí mentalitu jedné velikosti pro všechny. .

Chytré a etické využití velkých dat v oblasti výzkumu je klíčem k zajištění přeshraniční a mezioborové spolupráce odstranění sila myšlení, lepší legislativa, která zohledňuje obrovské technologické skoky, a co je životně důležité, zapojení pacientů na všech úrovních jejich vlastní léčby. že personalizovaná medicína se stane součástí systémů zdravotní péče členských států. EAPM bude i nadále usilovat o to, aby se tak stalo ve prospěch 500 milionů potenciálních pacientů v celé Evropské unii a generací, které budou následovat.

Sdílet tento článek: