Screening rakoviny plic je připraven zachránit tisíce lidí před smrtí: Může EU přijmout opatření?

Zatímco Evropa přemýšlí o několika chvályhodných schématech k omezení škod způsobených rakovinou, jedna z nejslibnějších cest je opomíjena - a mnoho Evropanů v důsledku toho zbytečně umírá. Rakovina plic, největší zabiják rakoviny, je stále na ústupu, je do značné míry nekontrolovaná a nejúčinnější metoda boje proti ní - skrínink - je nezodpovědně ignorována, píše výkonný ředitel European Alliancce for Personalized Medicine (EAPM) Dr. Denis Horgan.

Screening je zvláště důležitý u rakoviny plic, protože většina případů je objevena příliš pozdě na jakýkoli účinný zásah: 70% je diagnostikováno v pokročilém nevyléčitelném stádiu, což má za následek smrt třetiny pacientů během tří měsíců. V Anglii je po urgentním stavu diagnostikováno 35% karcinomů plic a 90% z těchto 90% je ve stadiu III nebo IV. Detekce onemocnění dlouho předtím, než se příznaky objeví, však umožňuje léčbu, která předchází metastázám a drasticky zlepšuje výsledky, přičemž míra vyléčení je vyšší než 80%.

V průběhu posledních dvou desetiletí byly důkazy ohromující, že screening může změnit osud obětí rakoviny plic. Je však znepokojivé, že členské státy EU s jeho přijetím stále váhají a zůstává na úrovni politických priorit na národní i evropské úrovni.

Cenná příležitost k nápravě tohoto nedostatku je v nedohlednu. Před koncem roku 2020 představila Evropská komise evropský plán boje proti rakovině, což je významná příležitost vést národní akce. Bude to podle slov předsedy Komise Ursuly von der Leyen „ambiciózní plán rakoviny ke snížení utrpení způsobeného touto chorobou“. Přípravné návrhy naznačují, že nabídne účinnou, soudržnou a téměř komplexní reakci na katastrofu, kterou rakovina postihuje životy, živobytí a kvalitu života v celé Evropě.

Téměř komplexní. Protože o potenciálu screeningu rakoviny plic k záchraně životů má jen málo co říct. Tento dokument je chvályhodně silný v oblasti prevence, kde existuje, jak zdůrazňuje, důležitý prostor pro zlepšení, přičemž až 40% případů rakoviny je připisováno preventivním příčinám. Zdůrazňuje také screening jako zásadní nástroj u kolorektálního karcinomu, rakoviny děložního čípku a prsu. Screening na rakovinu plic - který sám o sobě zabíjí více než tyto tři druhy rakoviny dohromady - však obdrží v návrhu textu jen několik málo referencí a žádná podpora neodpovídá dopadu jeho provádění v měřítku. To hrozí ponecháním LC screeningu v jeho současném nedostatečně využívaném stavu v Evropské unii, kde ačkoli je tato choroba třetí nejčastější příčinou úmrtí, stále neexistuje žádné doporučení EU pro systematický screening a žádný rozsáhlý národní plán.

Důvod pro akci

Nejnovější studie přispívají k hromadění důkazů o výhodách screeningu LC za poslední dvě desetiletí. Právě zveřejněná studie IQWiG dospěla k závěru, že CT screening s nízkou dávkou má výhodu, a „předpoklad, že screening má také pozitivní vliv na celkovou úmrtnost, se zdá být oprávněný“. Některé studie ukazují, že to podle odhadů ušetří 5 z 1000 10 lidí na úmrtí na rakovinu plic do 5 let, zatímco jiné varují, že pětileté přežití u všech pacientů s rakovinou plic je sotva 20%. Každý rok zemře nejméně dvakrát tolik lidí na rakovinu plic než na jiné běžné malignity, včetně kolorektálního karcinomu, rakoviny žaludku, jater a prsu. V Evropě ročně způsobí více než 266,000 21 úmrtí - XNUMX% všech úmrtí souvisejících s rakovinou.

Inzerát

Pozdní prezentace vylučuje u mnoha pacientů možnost chirurgického zákroku, který je - navzdory neustálému zlepšování jiných forem terapie - v současnosti jedinou prokázanou metodou ke zlepšení dlouhodobého přežití. Koncentrace pacientů mezi kuřáky dodává další naléhavost zavedení systematického screeningu. Úsilí odradit a omezit užívání tabáku bude mít účinky pouze z dlouhodobého hlediska. Největší naděje pro miliony kuřáků a bývalých kuřáků - převážně mezi nejvíce znevýhodněnými populacemi v Evropě - je zatím ve screeningu. Ale to je právě populace, kterou je nejtěžší dosáhnout - což se odráží ve skutečnosti, že méně než 5% jedinců s vysokým rizikem rakoviny plic po celém světě podstoupilo screening.

Vyhlídky na změnu

Evropský plán boje proti rakovině (BCP) skýtá vyhlídky na mnoho zlepšení v boji proti rakovině a jeho vize zahrnuje obdivuhodné principy - včetně výhod screeningu, technologií a osvíceného poradenství. Předpokládá „poskytnutí nejmodernějších technologií do péče péče o rakovinu, aby bylo zajištěno včasné odhalení rakoviny“. Pokud však váhá nad schválením screeningu rakoviny plic, hlavní příležitost zůstane opomíjena.

BCP uznává, že živí jsou zachráněni včasným odhalením rakoviny skríninkem. Mluví souhlasně s populačními screeningovými programy pro rakovinu prsu, děložního čípku a tlustého střeva a konečníku v národních plánech kontroly rakoviny a o zajištění toho, aby 90% kvalifikovaných občanů mělo přístup do roku 2025. Doporučení Rady a vydávání nových nebo aktualizovaných pokynů a systémů zabezpečování jakosti. Screening rakoviny plic však nemá v BCP žádnou takovou prioritu, která se omezuje na narážky, na „možné rozšíření“ screeningu na nové druhy rakoviny a na úvahu „zda důkazy odůvodňují rozšíření cíleného screeningu rakoviny“.

Jak Evropa vstupuje do třetího desetiletí století, již existují významné důkazy, které ospravedlňují opatření k provedení LC screeningu. Nyní není čas debatovat o tom, zda jsou důkazy dostatečné. Důkazy jsou in. „Existují důkazy o výhodě nízkodávkového screeningu CT ve srovnání s žádným screeningem,“ uvádí jedna z nedávných studií. Studie NLST prokázala relativní snížení úmrtnosti na rakovinu plic o 20% a 6.7% snížení úmrtnosti ze všech příčin v rameni LDCT. Pětileté přežití u pacientů s včasnou diagnostikou (fáze I-II) může dosáhnout až 5%, zejména u pacientů s chirurgickou resekcí. Dřívější diagnóza přesouvá pozornost od paliativní léčby nevyléčitelných onemocnění k radikální potenciálně léčivé léčbě s výslednou transformací dlouhodobého přežití. LuCE tvrdí, že pětiletá míra přežití u NSCLC může být o 75% vyšší při dřívější diagnóze.

Nedávné výzkumy do značné míry zodpověděly historické námitky proti screeningu LC - pokud jde o rizika záření, nadměrnou diagnózu a zbytečné zásahy nebo nejistoty ohledně rizikových modelů a nákladové efektivity. A vzhledem k závazku BCP dát výzkum, inovace a nové technologie do služeb péče o rakovinu („použití technologie ve zdravotnictví může být záchranou“, uvádí se v posledním návrhu), mohlo by to poskytnout další studie k upřesnění a vyjasnit oblasti, kde lze LC screening ještě zlepšit, a konsolidovat potřebnou infrastrukturu a školení.

Maximalizace také příležitostí pro diagnostiku

Existují další aspekty BCP spojené přímo nebo nepřímo s screeningem, které by mohly - a měly by - zlepšit včasnou detekci a přesnou diagnózu rakoviny plic. Předběžné texty již zmiňují zkoumání „opatření včasné diagnostiky nových druhů rakoviny, jako je rakovina prostaty, plic a žaludku“. Poskytnutím přesnějších informací o nádorech otevřel screening rakoviny plic cestu k personalizovanější léčbě rakoviny plic a poskytuje živnou půdu pro další inovace v oblasti technologií, analýzy obrazu a statistických technik a budoucí interpretaci obrazu bude stále více pomáhat počítač diagnostika. Očekává se, že paralelní mise EU v oblasti rakoviny poskytne nové důkazy o optimalizaci stávajících populačních programů screeningu rakoviny, vyvine nové přístupy k screeningu a včasné detekci a poskytne možnosti rozšířit screening rakoviny na nové druhy rakoviny. Rovněž přispěje k zajištění nových biomarkerů a méně invazivních technologií pro diagnostiku. Nová „Evropská iniciativa pro zobrazování rakoviny“ usnadní vývoj nových, zdokonalených diagnostických metod ke zlepšení kvality a rychlosti screeningových programů pomocí umělé inteligence a podpoří inovativní řešení pro diagnostiku rakoviny. Nové znalostní centrum pro rakovinu bude fungovat jako „dům pro čištění důkazů“ pro včasnou detekci prostřednictvím screeningu. Modernizovaný evropský informační systém o rakovině usnadní hodnocení programů screeningu rakoviny prostřednictvím lepšího shromažďování údajů o indikátorech screeningu rakoviny. Analýza interoperabilních elektronických zdravotních záznamů zlepší pochopení mechanismů onemocnění vedoucích k vývoji nových screeningů, diagnostických cest a léčby.

Jedná se o povzbudivé koncepty, které by mohly - pokud budou implementovány - napomáhat zdokonalení včasné detekce a diagnostiky. Bylo by však ještě slibnější, kdyby se uznání lepšího přístupu k testování biomarkerů při diagnostice a progresi rozšířilo i na léčbu a na pokrok ve vývoji personalizované medicíny. BCP by mohl být kontextem pro systematičtější vývoj testování biomarkerů. Možná by údaje o změnách v míře testování mohly být zahrnuty do předpokládaného registru nerovností rakoviny.

Podobně by využití dalších technologických pokroků v léčbě mohlo dát pacientům ještě větší šance na přežití a na kvalitu života. Kromě kritické role, kterou při screeningu hraje radiologie, během posledních dvou desetiletí podstatně pokročila samotná radioterapie s novými technologiemi a technikami, které umožňují stále přesnější, účinnější a méně toxické léčby, což umožňuje kratší a pro pacienty vstřícnější režimy. Nyní je zaveden jako základní pilíř v multidisciplinární onkologii. A stejně jako u všech ostatních příležitostí v lepším screeningu, diagnostice a léčbě je nezbytné náležité krytí rozpočtů na zdravotní péči a systémů úhrady, pokud mají být dobré úmysly převedeny do praxe.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Podstatné je, aby LC screeningové programy byly implementovány komplexním a koherentním a konzistentním způsobem, spíše než aby vznikly jako vedlejší produkt sporadického uspořádání skenů poskytovateli bez zavedené programové infrastruktury. Vzhledem k potenciálu pozitivního ovlivnění tak velkého počtu životů včasnou diagnostikou léčitelného onemocnění v raném stadiu by měla mít zahájení zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotní péče nejvyšší prioritu. Nové schéma EU pro screening rakoviny předpokládané v BCP by mělo mít svou vizi rozšířenou nad rámec screeningu rakoviny prsu, děložního čípku a kolorektálního karcinomu až po rakovinu plic. Návrh Komise na přezkoumání doporučení Rady o screeningu rakoviny je pozitivním krokem vpřed.

Výzvou nyní je jednat a provádět LC screening - a přitom zachraňovat životy a předcházet zbytečnému utrpení a ztrátám v celé Evropě. Pokud EU nevyužije iniciativ, jako je BCP, dlouhodobá zlepšení v péči o rakovinu plic budou opět odložena, přičemž nejhorší dopad bude pociťován u nejvíce znevýhodněných populací v Evropě. Tvůrci politik by měli tento nevyužitý potenciál uznat a měli by reagovat urychlením provádění.

Sdílet tento článek: